根据国家、省医疗保障局的统一部署，从今年5月开始，我市组织力量在全市范围内集中开展了打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，截至9月底，共对家定点医药机构进行了实地检查，查处违规定点医药机构家（医疗机构家、零售药店家）。
查处的违规定点医药机构不同程度存在为非定点医疗药机构代刷医保卡，留存参保人员社保卡，摆放生活用品、化妆品、食品，串换诊疗项目（药品）、超标准收费、摆放过期药品、留存处方不完善，无医保培训记录等多项违反医保服务协议规定行为。根据西宁市医疗保障局《西宁市打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案》和《医疗保险定点医药机构服务协议》的相关规定，对家定点医药机构予以暂停医疗保险服务处罚，对家定点医药机构予以约谈、整改处理，共追回医保基金.54万元，违约金处罚15万元。
对3家定点药机构解除医保服务协议：
●医疗机构1家。湟中县多巴镇多二村卫生室。
●零售药店2家。青海富康医药连锁有限公司湟源民生堂大药房、青海富康医药连锁有限公司仁慈堂大药房。
对1家定点医疗机构暂停医保刷卡结算1年：
城西区金座医务室
对5家定点医药机构暂停医保刷卡结算6个月：
●医疗机构1家。城西区刘海刚口腔诊所。
●零售药店4家。青海和平药业有限责任公司海湖新区医药超市、新绿洲医药连锁有限公司福泰大药房、青海九康医药连锁有限公司小桥店、青海省佳农医药连锁有限公司西宁康惠堂大药房。
对27家定点医药机构暂停医保刷卡结算3个月：
●医疗机构16家。城中区解放路社区卫生服务中心、华盛小区医务室、医院、城中区解放路南社区卫生服务站、城中区谢向阳中西医诊所（原樊青玲中西医诊所）、城中区塘马坊村卫生室、医院有限公司、城中区申宁路社区卫生服务站、城中区南园村卫生室、罗燕中西医诊所、城西区石月英口腔诊所、城东区南小街社区卫生服务站、城东区馨健门诊部、城北区温馨港湾门诊部、城北区龙飞云中西医诊所、湟源县城关镇林兴达口腔门诊。
●零售药店11家。新绿洲医药连锁有限公司国华大药房、西宁国兴堂大药房、老百姓大药房连锁有限公司老百姓大药房、青海康宁医药连锁有限公司北大街店、青海康宁医药连锁有限公司南川西路店、西宁迪康大药房、青海新绿洲医药连锁有限公司长春堂大药房、青海富康医药连锁有限公司宝珠堂大药房、新绿洲医药连锁有限公司如桐大药房、新绿洲医药连锁有限公司湟源华康大药房、青海富康医药连锁有限公司湟源康裕大药房。
对3家定点医药机构暂停医保刷卡结算2个月：
●医疗机构1家。城西区西交通巷社区卫生服务站。
●零售药店2家。青海富康连锁有限公司怡笑堂药店、西宁寿春堂药店。
对99家定点医药机构暂停医保刷卡结算1个月及以下：
●医疗机构31家。城中区莫家街社区卫生服务站、医院南川西路分诊部、城中区康宁口腔门诊、城中区前营街社区卫生服务站、城中区游涛中西医结合诊所、城中区人民街社区卫生服务站、医院、城中区长江路社区卫生服务站、城中区海外联谊会医务室、刘艳萍内科诊所、城中区群星医务室、城中区南川东路二社区卫生服务站、汪慧峰中西医诊所、李承仁中西医口腔诊所、城西区兴胜巷社区卫生服务站、张丽娟内科中医诊所、城西区海晏路医务室、城西区安康医务室、城西区学院巷西社区卫生服务站、城西区东交通巷社区卫生服务站、城西区学院巷东社区卫生服务站、城西区西川南路社区卫生服务站、虎台社区卫生服务站二站、贾小庄社区卫生服务站、城西区万平中医内科诊所、富康医疗投资管理有限公司灵丰诊所、城西区朱冬梅口腔诊所、城西区国康综合门诊部、城西区周统明内科诊所、城西区孙玉花内科诊室、湟中县鲁沙尔镇和平村社区卫生服务站。
●零售药店68家。新绿洲医药连锁有限公司德盛堂大药房、西宁三顺医药商店、富康医药连锁有限公司富利大药房、青海省富康医药连锁有限公司佰健大药房、天奕医药连锁有限公司湟光药店、青海省九康医药连锁有限公司西大街店、青海富康医药连锁有限公司吉兰药店、青海金珠药业连锁有限公司世一堂大药房、西宁市城中区广济堂大药房、西宁隆济大药房、青海和平药业有限责任公司南川东路大药房、西宁君泰医药商店、青海省新绿洲医药连锁有限公司永和大药房、青海省新绿洲医药连锁有限公司君致大药房、青海万益药业连锁有限公司第六药店、青海益寿堂药店、青海天奕医药连锁有限公司仁济堂药店、西宁市城中区真壹堂药店、西宁杏春堂大药房有限公司、西宁市城西区中兴堂药店、富康医药连锁有限公司青林大药房、青海天奕医药连锁有限公司盛舒药店、青海天奕医药连锁有限公司广康药店、青海天奕医药连锁有限公司新晨大药房、西宁云星药店、西宁一杯水大药房有限公司、青海省医药有限责任公司同仁路大药房、青海济德堂大药房有限公司、福瑞德药店、青海民生药业有限责任公司、青海乐生堂医药连锁有限责任公司西宁第一分店、康福堂药店、青海萱仁大药房有限公司、青海省万益药业连锁有限公司第三药店、西宁济安堂大药房、西宁君安堂大药店、富康医药灵丰超市、青海省富康医药连锁有限公司刘家寨药店、青海省富康医药连锁有限公司宝和堂大药房、青海省富康医药连锁有限公司永健大药房、青海新富康医药连锁有限公司源丰医药超市、青海新富康医药连锁有限公司宝丰大药房、青海新富康医药连锁有限公司润丰医药超市、青海心和医药连锁有限责任公司达康大药房、青海心和医药连锁有限责任公司芳源平价大药房、青海金珠药业连锁有限公司万泽康大药房、青海省新绿洲医药连锁有限公司健安大药房、青海省新绿洲医药连锁有限公司鸿翔大药房、西宁晨康新特药商场、西宁晨康新特药商场第一分店、青海省佳农医药连锁安泰大药房、青海省佳农医药连锁有限公司煜康缘药店、西宁中山泰康医药商店、青海集福大药房、西宁御医堂大药房、西宁市城西区泉康医药商店、海国药控股医药连锁有限公司胜利路店、西宁城西区人和网联医药超市、西宁顺心人大药房、青海天奕医药连锁有限公司康渡大药房、富康医药连锁有限公司国际村大药房、青海富康医药连锁有限公司祥丰大药房、青海省新绿洲医药连锁有限公司百信大药房、青海富康医药连锁有限公司民乐堂大药房、青海省富康医药连锁有限公司多巴医药超市、富康医药连锁有限公司湟源康泰大药房、富康医药连锁有限公司康久大药房、湟源天利大药房有限公司。
加强医保基金监管，确保基金安全，关系到参保群众的切身利益，关系到医保制度的长远发展，是各级医疗保障部门的神圣使命。我市将进一步强化对医保基金的监督管理,严肃查处医保定点医药机构的违法违规行为，完善日常监管和突击检查相结合、综合监管与重点监督相结合、现场检查与系统监控相结合的监管模式,对医保违法违规案件一经查实，将严厉打击处理，在全社会形成高压震慑态势，打好保卫医保基金的“持久战”，守护好人民群众看病吃药的“救命钱”。
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